INSCHRIJFFORMULIER

Met onderstaand formulier kunt u online een boeking te maken. Met het invullen en versturen van het formulier geeft u ons tevens een eenmalige incassomachtiging voor het afschrijven van het totaalbedrag van het door u opgegeven rekeningnummer. Zorg er dus voor dat alle gegevens op de juiste manier zijn ingevuld. Binnen een paar dagen ontvangt u een inschrijfbevestiging voor de door u aangevraagde cursus, lezing of excursie. Deze inschrijfbevestiging toont u op de 1e les, cursus of excursie! Tevens ontvangt u een bevestiging op het e-mailadres dat u heeft opgegeven.

Geslacht: Man / Vrouw *
Voorletter(s): *
Tussenvoegsel:
Naam: *
Straatnaam *
Huisnummer + toevoeging: *
Postcode: *
Woonplaats: *
Telefoonnummer:
Geboortedatum:
E-mailadres: *
Rekeningsoort: postbank / bank *
Rekeningnummer:
   
1e cursus:
bedrag: € 
2e cursus:
bedrag: € 
3e cursus:
bedrag: € 
4e cursus:
bedrag: € 
   
Totaalbedrag: € 
   
Afdrukken:
Als het formulier naar tevredenheid is ingevuld kunt u het voor uw eigen archief afdrukken. U krijgt ook een bevestiging per e-mail.
Verzenden:
Gebruik deze knop om het formulier definitief naar de Volksuniversiteit te sturen.